点评:产后体弱,虽有实邪,不宜强攻,此证即伤于误攻,而成四逆阳脱之证,此老凡用四逆辈,无论有无格阳之热象,俱主冷服,各案均照此服法。
5.阴疽——四逆加人参汤/阳和汤加附子
从兄念农之长子莘耕,素羸弱,年 10 岁时,项背患疽。外科用药内服外敷,溃久脓尽,流清汁,更以凉药服之,身冷汗出,困顿不支,脉微弱,不可按指,为疏四逆加人参汤,大剂冷服。3 天,诸症悉平,疮口清汁转脓,改用阳和汤加附子而瘳。
点评:外科必识阴阳,方能为人治病。否则药与证反,或杂乱无纪律,势必轻者变重,重者即死,害与内科同等,不可不慎。本案阴疽,外科显然按阳疮施治,致病人“身冷汗出,困顿不支”,危重已近阳脱,故先予四逆加人参汤回阳救逆,然后方选阴疽正方阳和汤加附子,此中有轻重缓急之分。
6.气痛——乌头赤石脂丸/附子理中汤
余之从兄念农,其室朱某,时年 30 岁,云患气痛已数年,医治益剧,时值冬月,怯风异于常人。询知胸及背胁牵痛,头重不举,手足酸软不温,面色黧黑,舌苔湿滑而厚,时时欲呕,脉沉迟而弦紧。予瓜蒌薤白半夏汤不应,进人参汤也不应。乃用乌头赤石脂丸并入蜜作汤冷服,痛稍减,即嘱其相机递加分量,连服不断,以疾愈为度。后两月乌头、附子已增至每剂 60g,服药时毫无痛苦;但停药几日,疾又作,根未拔,故再请方。余为改用生乌头 2 个,计重 100g,入前汤内,以清水 7 大碗,煎至 4 大碗,候冷,分 7 次或 8 次,渐次增加进服。奈朱某贪求速效,又因曾服附子近 10kg,有益无害,心信坚,胆也壮,遂取进1/3,约 2 小时后,不见变异,续进 1/3。忽面如火烘,手足顽痹,口中麻,知药力发作,强忍之不令人知,拥被而卧。约 1 小时后,身渐渐汗出。次日促诊,告以昨晚各情,并述今早诸病如失,后当不复作矣,请疏善后方。为疏理中汤加附子,并令以温补美膳调养而痊。